［命ぐすい耳ぐすい 県医師会編］（１３３９）

　胃がんの罹患（りかん）率は人口１０万人当たりで９８・５例、死亡率は３４・３人となります。２０１９年の診断数は約１２万４千例で、大腸がん、肺がんに次いで３位。２０年の死亡数は４万２千人を超え、肺がん、大腸がんに次いで３位でした。罹患数、死亡数共に減少傾向となっていますが、依然として多くの方が胃がんにかかり、亡くなられています。

　胃がんの発生要因には、ヘリコバクター・ピロリ菌の感染や喫煙などが挙げられます。日本では、検診での胃部Ｘ線検査や人間ドックでの上部消化管内視鏡検査の普及により、欧米と比較して症状がない状態で発見されることが多いのが特徴です。

　治療は内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）や手術、薬物療法があり、胃がんの進み具合（進行度）で治療が選択されます。早期がんでリンパ節に転移がない進行度であれば、ＥＳＤが選択され、胃を全て残すことができます。

　進行がんである場合や早期がんだがリンパ節転移がある、またはリンパ節転移の可能性がある場合は、手術が選択されます。胃の真ん中から出口に近い腫瘍の手術の場合は幽門側胃切除術（出口側を切除する）、口側に近い場合は胃全摘術、もしくは噴門側胃切除術（入口側を切除する）が行われます。アプローチとしては、従来の開腹手術と、カメラと鉗子（かんし）で行う内視鏡手術があり、進行度によって選択されます。

　病変の広がりによって全て切除できない場合は、薬物療法が選択されることがあります。従来の抗がん剤に加え、最近では免疫チェックポイント阻害薬や分子標的治療薬など多岐にわたる治療薬が適応となり、切除ができない胃がんの余命も延びています。

　胃がんの予防にはピロリ菌除菌や禁煙が有効で、検診や人間ドックで早期発見に努めることも大切です。胃がんが見つかったら担当医とよく話し合い、ご自身に合った治療を選択してください。治療に迷う場合は、セカンドオピニオンもありますので利用してください。

（知念順樹・那覇市立病院外科＝那覇市）＝第１、２、４水曜日掲載

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